Formulir Pengaduan & Aspirasi Warga

Sampaikan laporan atau saran Anda dengan jelas dan jujur. Setiap laporan akan diverifikasi dan ditindaklanjuti oleh aparat Pemerintah Desa Bendungan.

Jaminan Kerahasiaan & Perlindungan Pelapor

Anda dapat memilih opsi Anonim (nama tidak ditampilkan) atau Rahasia (laporan tidak dipublikasikan ke publik) pada formulir di bawah ini.

1. Pilih Klasifikasi Laporan *

Pengaduan Masalah Aspirasi / Saran Permintaan Informasi

2. Kategori Layanan *

Tanggal Kejadian / Temuan

3. Judul Laporan / Ringkasan Pokok *

4. Rincian & Kronologi Laporan *

Lokasi / Alamat Kejadian

Foto Bukti Pendukung (Opsional) Format: JPG, PNG, WEBP (Maksimal 10MB)

5. Identitas Pelapor & Opsi Privasi

Laporan Anonim

Nama Anda tidak akan ditampilkan ke publik.

Laporan Rahasia

Laporan ini hanya dapat dibaca oleh Kepala Desa / Admin.

Nama Lengkap

NIK (Nomor Induk Kependudukan)

No. WhatsApp / HP Aktif *

No. WhatsApp / HP (Untuk Menerima Notifikasi Tiket) *

Nomor ini hanya digunakan untuk mengirimkan status tindak lanjut laporan dan tidak akan pernah dipublikasikan.

Dengan mengirimkan laporan ini, Anda menyatakan informasi yang diberikan adalah benar.